>>> FORM PENAWARAN ASURANSI MOBIL DINAS / PERUSAHAAN / RENTAL <<<

Asuransi Mobil

Asuransi Mobil Syariah

Asuransi Motor

Asuransi Kesehatan

Asuransi Rumah

Perhatian:
	Formulir ini BUKAN kontrak asuransi dan TIDAK mengikat, formulir ini beserta isinya digunakan untuk pembuatan quotation / penawaran asuransi mobil anda.
	Aksesoris tambahan pada mobil merupakan perlengkapan tambahan diluar standar pabrik, seperti velg, tape, CD changer, tanduk, foot step, kaca film, dll.
	Jika jumlah mobil lebih dari 1, gunakan template yang sudah disediakan, silahkan klik disini untuk download template dan kirim ke marketing02 [at] BursaAsuransi.com


Pengiriman penawaran melalui	E-Mail, Fax, Marketing

Nama Lengkap *	- L / P
Posisi / Jabatan
Nama Perusahaan *
Bidang Bisnis
Alamat
Kota *

Telepon
Fax
Handphone *
CDMA
E-Mail *

Merek Mobil * (mis: Toyota)		Jika mobil lebih dari 1, gunakan template yang sudah disediakan, silahkan klik disini untuk download template dan kirim ke marketing02 [at] BursaAsuransi.com
Model Mobil * (mis: Kijang Innova)
Tipe Mobil * (mis: G 2.0 Manual)
Nomor Polisi / Plat Nomor *	(contoh : B-1234-XX )
Tahun Perakitan Mobil *
Tujuan Penggunaan *
Jenis Pertanggungan *
Perlengkapan Tambahan / Aksesoris Tambahan (diluar standar pabrik)	Jenis: Merek: Harga: Jenis: Merek: Harga: Jenis: Merek: Harga: Jenis: Merek: Harga: Jenis: Merek: Harga:
Nilai Pertanggungan (harga mobil saat ini +aksesoris)	Rp

Perusahaan Asuransi Yang Telah Memberikan Penawaran	- Rate yang diberikan : %
Perusahaan Asuransi Sebelumnya	- Rate sebelumnya : %

Penawaran Asuransi Yang Diinginkan *	Asuransi Syariah : Adira Insurance Syariah [autocillin ikhlas] Takaful Asuransi Non Syariah : Adira Insurance [autocillin] Sinar Mas [simas] ACA Zurich Insurance (Joint Venture - Swiss) Allianz General (Joint Venture - Jerman) LIG Insurance (Joint Venture - Korea) Garda Oto Jasindo ABDA Lainnya :

Anda mengenal situs ini dari

Keterangan :


Best viewed only with Internet Explorer 4 or above on 800 X 600 display resolution
Copyright © 2003 www.Asuransi-Mobil.com All Rights Reserved.