asuransi mobil adira

FORM PENAWARAN ASURANSI KESEHATAN
(KARYAWAN / GROUP)


 
Perhatian :
asuransi mobil
Formulir ini BUKAN kontrak asuransi dan TIDAK mengikat, formulir ini beserta isinya digunakan untuk pembuatan penawaran asuransi kesehatan perusahaan / karyawan.
asuransi mobil
Klik disini untuk download template daftar karyawan, kirim ke marketing @ asuransi-mobil.com
asuransi mobil
klik disini, untuk melihat daftar harga kamar rumah sakit (Daftar ini merupakan acuan anda untuk menentukan plan asuransi yang akan diambil).
 
   
Pengiriman penawaran melalui E-Mail, Fax, Marketing
   
Nama Lengkap - L / P
Posisi / Jabatan
Nama Perusahaan
Bidang Bisnis
Alamat Lengkap
Kota
Kode Pos
Propinsi
   
Telepon - , Ext :
Fax -
Handphone
E-Mail
   
  Komposisi Karyawan
Kelas I
Kelas II
Kelas III
Kelas IV
Kelas V
Jumlah
  Status Jabatan
  mis:direktur,manajer
  Laki-laki
  Perempuan
  Jumlah

  Komposisi Budget
  Per Karyawan
Kelas I
Kelas II
Kelas III
Kelas IV
Kelas V
Jumlah
  In-Patient (Rp)
  Out-Patient (Rp)
  Maternity (Rp)
  Optic (Rp)
  Dental (Rp)
  Jumlah (Rp)
   
Termasuk Keluarga Tidak, Ya, Suami / Istri dan anak
Total karyawan + Keluarga
(jika keluarga termasuk)
orang
   
Perusahaan Asuransi Sebelumnya
Claim Ratio %
   
Anda mengenal situs ini dari
   
Keterangan :

 
Best viewed only with Internet Explorer 4 or above on 800 X 600 display resolution
Copyright © 2003 Asuransi-Mobil.com All Rights Reserved.